“精準(zhǔn)放療”能夠給患者帶來什么

發(fā)布時(shí)間：2017-03-13      發(fā)布：管理員      閱讀：

“精準(zhǔn)放療”能夠給患者帶來什么

衡水市第二人民醫(yī)院放療科    孫玉良

       說起放療，大多數(shù)人只略知一二，但僅僅限于皮毛。實(shí)際上，放療已告別“機(jī)關(guān)槍掃射”般的模糊照射時(shí)代，進(jìn)入能夠?qū)δ[瘤實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)”的放療時(shí)代。精確定位、精確設(shè)計(jì)、精確治療的統(tǒng)一應(yīng)用已經(jīng)是腫瘤放射治療技術(shù)的必然發(fā)展趨勢(shì)，而且在放療領(lǐng)域所應(yīng)用的技術(shù)優(yōu)勢(shì)能夠帶來疾病治療效果上的顯著差異。圖像引導(dǎo)下的調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合應(yīng)用的“精準(zhǔn)放療”較為前沿，那么它們對(duì)于患者而言能夠帶來怎樣的治療優(yōu)勢(shì)呢？筆者為大家做簡(jiǎn)單的講解。

圖像引導(dǎo):緊緊盯住靶區(qū)的眼睛
 

        腫瘤放射治療學(xué)是利用射線治療腫瘤的一門科學(xué)。但是傳統(tǒng)放療會(huì)出現(xiàn)“殺敵一千，自傷八百”的矛盾，即在照射殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，正常組織也受到不同程度的照射和損害，引發(fā)各種放療后的并發(fā)癥，降低病人的生存及生活質(zhì)量，嚴(yán)重限制了實(shí)際治療中對(duì)腫瘤的照射劑量，從而降低了腫瘤的局控率。
        如果患者在具備圖像引導(dǎo)放射治療(IGRT)功能的設(shè)備上接受治療，借助設(shè)備能夠?qū)崿F(xiàn)放療前、放療中實(shí)時(shí)對(duì)腫瘤及腫瘤周圍正常器官進(jìn)行CT掃描進(jìn)行監(jiān)控，并能根據(jù)腫瘤及器官位置的變化調(diào)整治療條件使照射野緊緊“跟蹤”腫瘤進(jìn)行真正意義上的精準(zhǔn)治療，還能隨時(shí)對(duì)腫瘤放射劑量的精度進(jìn)行調(diào)整；而不具備該項(xiàng)功能的機(jī)器不會(huì)進(jìn)行自我調(diào)整，并且需要患者到并多次拍攝CT片，放射治療的精準(zhǔn)度上要差好多。
        此外，在常規(guī)放療中，患者的呼吸和腸胃蠕動(dòng)等會(huì)影響放療效果，但是圖像引導(dǎo)放療則加入了時(shí)間概念。它會(huì)根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)和分次治療間的位移誤差，如呼吸和蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)、日常擺位誤差等引起放療劑量分布的變化和對(duì)治療計(jì)劃的影響等方面的情況，使得機(jī)器根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件，使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，使之能做到真正意義上的精確治療。比如說，在治療中利用呼吸監(jiān)控裝置監(jiān)測(cè)患者，當(dāng)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行到某個(gè)時(shí)相時(shí)治療機(jī)就會(huì)自動(dòng)調(diào)用該時(shí)相的射野參數(shù)等數(shù)據(jù)對(duì)靶區(qū)實(shí)施照射。 

調(diào)強(qiáng)適形：勾畫靶區(qū)形態(tài)控制輻射
 

        調(diào)強(qiáng)適形放療(IMRT)被稱為21世紀(jì)放射治療技術(shù)的主流，是一種先進(jìn)的高精度放射線療法，它利用計(jì)算機(jī)控制的X光加速器去向惡性腫瘤或腫瘤內(nèi)的特定區(qū)域發(fā)射精確的輻射劑量。
        一般說來，由于腫瘤大多是不規(guī)則形態(tài)的，而且腫瘤個(gè)點(diǎn)離人體表皮的射入距離也是不一樣的，因此患者在一般放療設(shè)備上接受治療，不能解決腫瘤內(nèi)部劑量均勻性的問題，需要根據(jù)醫(yī)生對(duì)腫瘤病靶區(qū)均勻照射劑量的要求和周圍正常組織器官保護(hù)劑量要求，不斷設(shè)計(jì)和更改照射方案。
        在具備調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）的設(shè)備上就不一樣了。醫(yī)生能夠利用計(jì)算機(jī)控制的X光加速器向惡性腫瘤或腫瘤內(nèi)的特定區(qū)域發(fā)射精確的輻射劑量；可根據(jù)腫瘤的3D形狀通過調(diào)節(jié)（或控制）輻射的強(qiáng)度使輻射劑量更加準(zhǔn)確；也可對(duì)腫瘤內(nèi)的區(qū)域通過聚焦施加更高的輻射劑量，而使周圍的正常組織接收最小的輻射劑量。例如，對(duì)于一些凹形的腫瘤，或者腫瘤與重要臟器緊密聯(lián)系，稍有不慎，射線就會(huì)損害這些重要臟器。在這種情況下，調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）則能夠發(fā)揮更大優(yōu)勢(shì)。
        其次在治療方面，普通放療是從單一的一個(gè)平面來治療腫瘤的。一個(gè)平面治療時(shí)，放射線的劑量不可能一下子達(dá)到腫瘤的致死量，使其徹底死亡。因?yàn)椋[瘤為正常組織所包繞著，通過單一平面治療時(shí)，如果劑量達(dá)到致死量，勢(shì)必也殺死了包繞著腫瘤的正常組織。因此接受普通放療時(shí)間，患者的副作用更為強(qiáng)烈。而調(diào)強(qiáng)適形放療是一種立體治療，可根據(jù)腫瘤的立體形狀來設(shè)置3—6個(gè)點(diǎn)對(duì)腫瘤組織進(jìn)行全方位的“攻擊”。一個(gè)點(diǎn)的劑量雖然很小，但是多個(gè)點(diǎn)劑量累積起來，很容易達(dá)到腫瘤的致死量，因而它可以比較輕松地達(dá)到腫瘤治療的目的，而且對(duì)正常組織損傷微小，病人的放療反應(yīng)明顯降低,治療的效果較普通放療明顯提高。

放療技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用是發(fā)展趨勢(shì)
 

        患者在具備這兩項(xiàng)技術(shù)的放療設(shè)備上接受治療可以令治療更加精準(zhǔn)。在治療過程中，醫(yī)生可以準(zhǔn)確地制定好擇優(yōu)方案后，將信息轉(zhuǎn)至治療機(jī)電腦按上述條件運(yùn)轉(zhuǎn)，將各種附加條件如機(jī)架、準(zhǔn)直器、床移動(dòng)范圍、射野大小、多葉光柵葉片運(yùn)動(dòng)及調(diào)整機(jī)匹配，這樣整個(gè)過程就完成了。還可以從固定視野上的物理?xiàng)l件出發(fā)，把其準(zhǔn)確性調(diào)至最高，將平面二維準(zhǔn)確調(diào)至三維更準(zhǔn)確方向，在三維補(bǔ)償照準(zhǔn)方面調(diào)至最精確，給到最大足量，從而真正實(shí)現(xiàn)了患者“精確定位”“精確計(jì)劃”“精確治療”。例如，對(duì)于鼻咽癌患者常規(guī)放療后出現(xiàn)的口干、張不開嘴等并發(fā)癥，這與放療的精準(zhǔn)度有一定關(guān)系。應(yīng)用以上兩項(xiàng)聯(lián)合技術(shù)放療后，這些情況會(huì)有所改觀。
        隨著放療技術(shù)的發(fā)展，未來的放療領(lǐng)域會(huì)是各種技術(shù)的結(jié)合使用，而不會(huì)是單一的某種技術(shù)。圖像引導(dǎo)下的適形調(diào)強(qiáng)放療一定程度上代表未來幾年“精確定位、精確計(jì)劃、精確治療”發(fā)展方向，推動(dòng)未來腫瘤放療向高精化、實(shí)時(shí)化的方向發(fā)展。


 

2017年3月轉(zhuǎn)自《衡水日?qǐng)?bào)》